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全身麻醉术后2例患者苏醒延迟的处理及讨论_论文

2 0 1 4 年8 月 第8 期   霉  鹈   一   感和迷走 神经支配 , 交感神经和迷走神经 的紧张性活动影 响心脏 的兴奋 、 传 导和收  4 讨 论   缩性。特别是迷走神经兴奋亢进常是正常心脏发生 某些异位 节律 和房室传 导异常  经临床随访 , 患者未发现有器质性心脏病 的证据 , 因此 , 凡能增加心率 的方 法如  的原因。   运动 、 服用或静注 阿托 品类 , 就可减少迷走神经对房室传导的抑制作用 , 房室传 导阻  3 体位性房室传导 阻滞的特点  滞即可消失。说明迷走神经张力增强和改变是体位性房室传导阻滞 的发病机制。   体位性房 室传导 阻滞主要有如下特点 : ( 1 ) 常见于健 康男性 青年人 。( 2 ) A V B   本型房室传导阻滞大多数发生在青 年男 性 , 年龄多在 3 0岁以下发病 , 幼儿 也可  出现在安静 卧位 时, 而坐位或者立位后减轻或者消失 。( 3 ) 运动 或者阿托 品试 验可  见到 , 很少 引起症状 。为此 , 建议遇到患者仅有心 电图上第一度 或第二 度 I 型房 室  使房室传导 阻滞恢复正 常, 有助于 明确诊断 。   传导阻滞改变 , 病 因又不 明确时 , 可以作体 位改变和阿托品试验, 以资区别。   原 发 性 子 宫 穿 孔 死 亡 一 例 报 告  于 莉 娜  鲍 亚 利  ■   ( 安 徽省 淮 南东方 医院集 团李郢孜 中心 医院   安 徽  淮南   2 3 2 0 7 2)   【 文章编号 1 2 0 9 5 — 6 8 5 1 ( 2 0 1 4 ) 0 8   【 关键词 】   老 年原发性子宫穿孔; 诊 断; 一例   【 mi t t 分类号 】 1 1 7 1 3   【 文献标识码】 A   1   临床资料  1 . 1 一般资料  老年妇女 , 由于卵巢功能衰退 , 雌激素水*降低 , 阴道壁萎缩 , 粘膜变薄 , 上皮细  胞 内糖原含量较少 , 对 致病细菌的保 护屏 障减弱 , 易导致官腔逆行感染。另外 , 由于  老年妇女宫颈萎缩或者纤维化 , 弹性 降低 , 颈 口变窄 , 宫 内感染后 , 易导致引流不 畅,   患者 6 2岁。因腹痛 、 发烧 6天入 院。绝经 1 3年, 无 外伤诱 因。患慢性 支气管  容易造成宫 内积脓 , 当宫腔压力增加 , 子宫穿孔 时, 脓 液即进入腹 腔 , 引起弥漫 性腹  炎、 肺心病十余年 , 无不规则阴道流血及刮宫等官腔操作史 。   膜炎 。随着子宫穿孔 的减压 , 外源性感染 可经过 阴道 、 子宫进人腹腔。同时 , 因其感  1 . 2 体检 :   染 的细菌多为厌氧菌 , 顾 变现为恶臭 , 可产生气体 , 腹透 时可见 嗝下游离 的气体 川 。   T 3 7 . 8 ℃, P 8 8次/ 分, B P 1 0 0 /7 0 m m H g , 慢性病 容 , 心 律整齐 , 双肺散在 干湿罗  2 . 2 临床 诊 断   音, 肝浊音消失 , 腹部膨 隆 , 全腹均有压痛及反跳 痛 , 移 动性浊音 阳性 , 肠 鸣音弱 。x   I 临 床上如果遇到老年女性急腹症时 , 应详 细询问病 史 , 尤 其是要 询问是否有 阴  片: 双肺纹理增强 , 右膈 下游离气体。血常规 : H B 1 1 1 3 ’ g / L , WB C 1 6 . 4×1 0 9 / L , N O . 8 9 。   道炎 、 宫颈 炎、 脓性 白带病史 , 全面细致 的体 检, 必要 时请妇科 会诊或及 选择适 当的  1 . 3 拟诊  辅助检查。诊断 中应注意消化道穿孔 、 阑尾 炎穿孔及其 他急腹症 鉴别 , 高度重视 本  消化道穿孔 、 弥漫性腹膜炎及肺部感染 。行破腹探查 , 开腹后 见大量脓液渗 出 ,   病发生的可能 , 尽量避免误诊 , 以免 导致手术 切 口的选择 的不 当 , 进 行不 必要 的检  吸进脓液探查 胃及肠管均正 常 , 盆腔脓液较稠 , 色褐有腥 臭味。向下沿长切 口, 见子  查 , 台上会诊延 长手术 时间, 增加病人的痛苦。   宫偏右一直径 0 . 8 e m穿孔 , 边缘 发黑 , 宫体 中度硬 , 略增 大无结 节。 因血 压逐 渐下  2 . 3   预防保健  降, 只在病灶处取材送病理 , 修 补穿孔并 以右侧 输尿 管及 系膜覆盖 , 关腹 。   普及老年妇女的妇科检查 , 建立老年妇女 的健 康档案 , 绝经 后半年 内及时取 出  1 . 4   病理报告 :   宫内绝育环 , 重视老年妇科 的炎症 的早期治疗 。   子宫全层组织 正常结构破坏 , 大量炎细胞侵润 。术后第九天死于 中毒性休克 。   参考文献  2   讨 论  [ 1 ]   金松 , 韩 文. 子宫炎性穿 孔误 诊消化道 穿孔 1例 [ J ] . 实用妇 科与产 科杂 志.   2 . 1 病因分 析  1 9 9 2, 8( 5 ): 2 5 0   全 身麻醉 术后 2例患者 苏醒延迟的处理及讨论  黎  勇   ( 西安 6 3 0 医院  陕 西   西安  7 1 0 0 8 9 )   【 中图分类号 】 1 1 6 1 4   1   临床资料  【 文献标识码 】 A   【 文章编号 】 2 0 9 5— 6 8 5 1 ( 2 0 1 4 ) 0 8   吸频 率 1 2次/ 分, 吸呼 比 1 : 2 . 5及 呼末 C O ? , 以丙泊 酚 7 m g / k g . h速率 泵人 维持麻  患者 , 男, 5 2岁, 体重 6 8 k g , 身高 1 7 0 c m, 入 院诊断 : 结肠 c a , 拟 在全麻 下行结 肠  醉 , 缝皮下停用 , 血压 通过间隔静 注乌拉 的尔维持 于 1 3 0 / 8 0 m m H g



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