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胃十二指肠溃疡病人的护理最新ppt课件_图文

消化道溃疡病人的护理 学习交流PPT 1 消化性溃疡(peptic ulcer) 是发生于胃、十二指肠或食管壁粘膜的凹 陷性缺损。 ? 胃溃疡(gastric ulcer) ? 十二指肠溃疡(duodenal ulcer) 学习交流PPT 2 溃疡的病因和发病机制 ? 胃酸分泌过多 胃蛋白酶活力增强 胃、十二指肠粘膜 “自身消化” (主导地位) ? 幽门螺杆菌感染 ? 各种原因导致的胃粘膜抵抗力缺陷 “没有胃酸就没有溃疡” 学习交流PPT 3 临床表现:节律、周期、慢性腹 痛 症状 ■ 中上腹痛 ? 十二指肠溃疡多为饥饿样痛:疼痛-进 食-缓解 ? 胃溃疡多为餐后痛:进食-疼痛-缓解 ? 其他 胃灼热、嗳气、反酸等消化不良症状 体征 ? 活动期可有剑突下或右上腹部固定压痛 缓解期无明显体征 学习交流PPT 4 并发症的护理 ?穿孔 ?大出血 ?痕性幽门梗阻 学习交流PPT 5 穿孔 症状 突发剧痛(刀割样)→全腹 恶心、呕吐 休克征象 体征 急性病容 腹膜刺激征 学习交流PPT 6 [处理原则] 非手术治疗 处理:禁饮禁食、持续胃肠减 压、支持、对症、抗炎等。 手术治疗 处理:穿孔修补术 彻底修补溃疡的手术 学习交流PPT 7 大出血 [病因和病理] ?溃疡侵蚀基底血管致破裂 ?好发于胃小弯及十二指肠 球后壁 [临床表现和诊断 ] ?呕血和黑便 ?休克 学习交流PPT 8 [处理原则] 主要是失血性休克的预防和急救 ?非手术治疗 一般处理: 卧床、吸氧、镇静剂 补充血量: 输液、输血、严密观察 药物止血: 胃管灌注,药物应用 胃镜止血: 电凝、激光、药物 ?手术治疗: 胃大部切除术 贯穿缝扎术 学习交流PPT 9 瘢痕性幽门梗阻 [临床表现] 呕吐--最突出的症状 (量大、夜间) ? 上腹不适 ? 营养障碍 ? 碱中毒:低钾低氯性 学习交流PPT 10 [处理原则] 1、禁食、胃肠减压和温盐 水洗胃 2、纠正代谢紊乱和营养不 良 3、维持三大平衡、纠正碱 中毒 学习交流PPT 11 并发症 ? 出血:最常见的并发症,表现为呕血与黑便。 ? 穿孔:腹部剧痛和急性腹膜炎体征 ? 幽门梗阻:频繁呕吐宿食,低氯低钾代谢性碱 中毒。 ? 癌变:少数有癌变。 口诀:溃疡病,经常见;四大恶魔常出现,出血与穿孔,梗阻与 癌变;出血表现为黑便,穿孔出现腹膜炎;梗阻病人吐宿食,少 数病人学习会交流癌PPT变。 12 辅助检查 ? 胃镜检查和粘膜活检:最有价值 ? X 线钡餐检查:龛影 ? Hp检测 ? 大便隐血试验 ? 胃液分析 学习交流PPT 13 治疗原则 1.抑制胃酸药物 1)H2受体拮抗剂:阻止组胺与H2受体结合:西咪替丁、 雷尼替丁、法莫替丁。 2)质子泵阻滞剂:抑制壁细胞分泌H+的H+,K+,ATP 酶(质子泵):奥美拉唑(作用最强) 3)制酸剂:氢氧化铝,碳酸氢钠等。 学习交流PPT 14 治疗原则 2.保护粘膜的药物:枸橼酸铋钾、硫糖铝、前列 腺素 3.根除幽门螺旋杆菌:质子泵阻滞剂或胶体铋剂 +2种抗菌药物 4.手术治疗:有严重并发症者 学习交流PPT 15 溃疡的外科治疗: 手术指征: ① 胃十二指肠溃疡急性穿孔 ② 胃十二指肠溃疡大出血 ③ 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 ④ 胃癌 ⑤ 内科治疗无效的顽固性溃疡 学习交流PPT 16 手术方式 ■ 胃大部切除术 ■ 胃迷走神经切断术 学习交流PPT 17 护理 学习交流PPT 18 常见护理诊断/问题 ? 疼痛 与溃疡病活动有关 ? 焦虑 与疼痛和病情反复有关 ? 有体液失足的危险 与呕吐和不能饮食有关 ? 潜在并发症:穿孔、出血、梗阻 学习交流PPT 19 护理措施(1) 非手术病人的护理 疼痛护理 饮食和营养 用药护理 心理护理 缓解症状 必要时做好 手术前准备 学习交流PPT 20 饮食护理 ? 清淡、富有营养 ? 避免粗糙、过冷、过热、刺激性食物 ? 定时进餐、少量多餐。 学习交流PPT 21 药物护理 ? 抗酸药应在餐后1小时及睡前服用,避免与牛奶 同时服用; ? 抗胆碱药及胃动力药入吗丁啉、西沙必利等应 缺铁性 在餐前1小时及睡前1小时服用 贫血 溃疡性结肠炎 硫酸亚铁餐后服用,减少胃肠道反应;柳氮磺吡啶餐后服用; 磺脲类药物饭前半小时服用;双胍类药物餐后服用;阿卡波糖 与第一口饭一起服。 降血 降血 糖 学习交流PPT 降血 糖 22 手术方式 ?胃大部切除术 毕Ⅰ式 毕Ⅱ式 ? 迷走神经切断术 学习交流PPT 23 [护理措施] (一)术前护理 ? 一般护理:饮食和营养、 ? 用药护理:抗酸、解痉 ? 术前特殊准备 ? 急性穿孔病人:禁饮禁食、胃肠减压、 对症等 ? 合并出血病人:止血、扩容等 ? 合并幽门梗阻病人:支持、洗胃等 ? 迷走神经切断术的护理 :测定胃酸 学习交流PPT 24 (二)术后护理 1、一般护理 ? 体位 ? 禁食、胃肠减压护理 ? 输液及饮食、 2、病情观察; 3、引流管的护理 4、术后并发症的观察、护理 学习交流PPT 25 倾倒综合征 ? 早发:进食甜浓流质后10~20分钟 迟发(低血糖综合征):食后2~4小时 症状:剑突下不适、心悸、乏力、出汗、 头晕、恶心、呕吐,甚至虚脱,伴有肠鸣 音亢进和腹泻等。 学习交流PPT 26 倾倒综合征的护理 ? 提供相关知识 餐后平卧 15~20分钟 避免过甜、过浓的流质饮食 ? 低血糖者:补充碳水化合物 学习交流PPT 27 考点总结—消化性溃疡 ? 最常见并发症:急性大出血 ? 最有价值的检查:纤维胃镜 ? 持续隐血实验阳性提示:癌变 ? 勿用的药物: 乙酰水杨酸、咖啡因 泼尼松、利血平 学习交流P



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