当前位置: 首页 > >

患者麻醉后苏醒延迟原因、预防及紧急处理论文

患者麻醉后苏醒延迟的原因、预防及紧急处理 【中图分类号】r614 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783 (2013)03-0061-01 【摘要】:手术结束时,病人能苏醒,对刺激可用言语或行为作 出有思维的回答,是病人脱离麻醉状态、安全恢复的指针。若全身 麻醉后>2h,意识仍未恢复,即可认为是麻醉苏醒延迟(delay of recovery)。麻醉苏醒延迟并不少见,因此,正确判断麻醉苏醒延 迟及其原因,有助于对因治疗。 【关键词】:麻醉;苏醒延迟;原因;预防;紧急处理 手术结束时,病人能苏醒,对刺激可用言语或行为作出有思维 的回答,是病人脱离麻醉状态、安全恢复的指针。若全身麻醉后>2h, 意识仍未恢复,即可认为是麻醉苏醒延迟(delay of recovery)。 麻醉苏醒延迟并不少见,因此,正确判断麻醉苏醒延迟及其原因, 有助于对因治疗。 一、 资料与方法 1.1 一般资料:2010 年 12 月至 2012 年 12 月发生全麻后苏醒延 迟的 30 例患者,其中男 14 例,女 16 例,年龄 3 岁~83 岁;asa i 级者 6 例,asaⅱ级者 14 例,asaⅲ者 10 例,均为术前清醒的非脑 外科患者。均采用静吸复合全身麻醉,静脉给予丙泊酚、芬太尼、 维库溴铵诱导后行气管插管,术中机械通气,吸入 1.2%~2%七氟烷、 泵注丙泊酚及瑞芬太尼,间断补充维库溴铵。术毕前 15~30min 停 止给予麻醉药。药物用量均在常规治疗范围内。手术麻醉期间监测 血压(bp)、心率(hr)、脉搏血氧饱和度(spo2)、心电图(ecg)、 体温、尿量及出血量。手术历时 2~5h,苏醒延迟时间为 120~ 600min。 1.2 方法:回顾性分析苏醒延迟的原因和处理方法。 二、 病因 2.1 麻醉药物过量:包括单位时间内过量、总量过大以及病人 个体差异过大,麻醉药物相对过量。肝功能*币┪锎患趼 肾功能*蛞┪锱判寡映俸透鎏宀钜煸斐傻穆樽砟褪苄圆畹龋 可导致麻醉药物相对过量。麻醉药物的残余作用过量:麻醉后苏醒 延迟,最常见的原因是麻醉药过量,其中较常见的是临床判断失误 而投入过量的麻醉药。 2.2 低血压:对伴有动脉硬化的高血压病人,术中较长时间低 血压。 2.3 低氧血症:呼吸抑制、呼吸道梗阻或慢性缺氧。当 pao2160mmol/l 或血钠<100mmol/l,均可引起意识不清。血钾 <2mmol/l 并发心律失常。血镁<2mmol/l 也可导致意识* 2.9 脑疾患:颅脑手术对中枢的刺激,脑水肿,脑血管意外等。 2.10 肾上腺皮质功能减退:如病理性垂体功能减退、粘液性水 肿以及医源性原因等。 2.11 中枢神经系统(cns)敏感性增加:全麻药催眠作用的时 间长短,取决于脑中麻醉药浓度与脑受体位点对该麻醉药的敏感 性。这种敏感性存在生物个体差异性。 2.12 机体极度衰弱、恶液质、休克。 2.13 其它:尿毒症、酸中毒或碱中毒、血氨增高、低温以及心 跳骤停复苏后等。 三、 预防 3.1 全面了解麻醉药物的药理特性:起效时间、作用时间、半 衰期、代谢方式等。 3.2 合理调整麻醉停药时间:根据病人的状况、手术时间、药 物作用特点和药物相互等选择或终止药物。 3.3 麻醉期间避免低氧血症。 3.4 预防水、电解质紊乱发生。 四、 紧急处理 4.1 加强监测,充分给氧,保持呼吸道通畅和血流动力学稳定。 4.2 拮抗药的应用: 4.2.1 特异性拮抗药物: 麻醉性镇痛药的拮抗可用纳洛酮 0.4mg 静脉注射,呼吸恢复后半小时再肌肉注射半量,小儿 5— 10ug/kg 静脉注射。 烯丙吗啡 5—15mg(与吗啡可剂量比为 1:3 —4)。 4.2.2 巴比妥类:派醋甲酯(利他林)30—50mg 缓慢静脉注射 或贝美格(美解眠)50mg 稀释后缓慢静脉注射。 4.2.3 苯二氮卓类:氟吗泽尼 0.2mg 静脉注射,以后 0.1mg/min, 直到病人清醒,或总量可达 1mg。 4.2.4 非去极化肌松药:新斯的明 1—2mg 加阿托品 0.5mg—1mg 静脉注射;吡啶斯的明 0.15—0.25mg/kg 加阿托品 0.005--0.01mg/kg 。 4.3 非特异性拮抗药: 吗苯派酮 0.4mg 缓慢静脉注射,必要时 可重复用量 0.2mg;安茶碱 0.25—0.5 g 稀释 20ml 后缓慢静脉注 射。 4.4 纠正代谢紊乱。 4.5 处理脑部并发症。 五、 结论 全身麻醉(全麻)手术结束后,患者苏醒时间变化很大,它取 决于患者自身病理生理情况、麻醉用药、管理及手术种类、手术时 间等许多因素。无论是单因素引起,还是多因素联合作用,如能在 支持治疗同时提前发现原因、及早预防并进行紧急处理,可避免严 重并发症。 参考文献 [1] 李钧;bis 监测下硬膜外阻滞复合全麻对老年患者麻醉药用 量及麻醉苏醒的研究[d];浙江大学;2006 年。 [2] 康吉龙,李成福,金文哲;低温引起的苏醒延迟 1 例[j]; 延边大学医学学报;2003 年 01 期。 [3] 刘白莎;全麻苏醒延迟 12 例分析[j];中国误诊学杂志; 2003 年 09 期。 [4] 吴国远,应启益,覃能;小剂量纳洛酮多沙普仑对老年人 全麻后苏醒延迟的影响[j];右江民族医学院学报;2010 年 01 期。 [5] 乔庆,顾晓静,徐静,钟泰迪;艾司洛尔在门诊小手术丙 泊酚麻醉中对脑电双频指数和麻醉复苏的影响[a];2009 年浙江省 麻醉学学术会议论文汇编[c];2009 年。 [6] 蔡小丽;患者对麻醉药物临床试验同意状况的影响因素分 析[d];新疆医科大学;2008 年。



友情链接: year2525网 工作范文网 QS-ISP 138资料网 528200 工作范文网 baothai 表格模版