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麻醉后苏醒延迟的原因分析_论文

维普资讯 http://www.cqvip.com 堕  室   C HI E  C o M ^ N SE ^UNI Y    T 胰 十 二指 肠切 除术 的手 术技 巧  避免发生远处转移 , 宜中止手术  。   孙 伟  16 0 林 省 四 * 市 中 心 医 院 普 外 科  30 0吉 血, 充分暴露手术野 , 清除积血后 清楚显  联合血 管切 除术 的要点 : 是否行病灶  联合肠 系膜上静 脉 、 门静脉 切除 , 取决 于  能否分 离解 剖 出胰腺下 缘 的肠 系膜 上静  露出血部位 , 然后结 扎或缝 合血 管裂 口,   切忌盲 目钳夹止血 , 以免造成较大的损伤  和 引 起 较 多 的 出 血 , 破 口大 、 如 出血 多 、 压  脉和切 断 胃十二 指肠动 脉及 暴露胰 腺上  缘的门静脉 , 能够完成 上两 个步骤 , 一般  就能顺利切 除。现不主 张将肿 瘤从 门静  胰 十 二 指 肠 切 除 术手 术技 巧  迫止血无效时 , 建议用左手从 门静脉后方  向前顶压 , 并边 吸边缝合破 口。   讨 论  重视术前、 术中胰腺肿瘤 根治性切 除  可能性的判断 : 在壶腹周围癌中 , 胰头癌 的  比例呈逐渐增高趋势 , 因此手术的难度也较  大 。胰腺 为腹 膜后 器官 , 剖部 位 隐 蔽 , 解 临  脉和( ) 系 膜上静 脉 剥下 的方 法 , 或 肠 或  血管壁部分楔形切除 , 因为该方法可能导  致管壁肿瘤残留或不慎发生大出血 。   强调重建消化道连续 的细节 : 胰十二  指 肠 切 除 术 后 , 化 道 重 建 术 包 括 胰 肠  消 ( 、 肠 和 胃肠 吻合术 。而 吻合 口瘘  胃) 胆 胰十二指肠切 除术 是难度 和风 险均  较高 的手术 之 一, 术 病死 率 3 ~ 手 %   5 %  , 后并发症 2 % ~ 0 术 5 4 %  。胰十  二 指 肠 切 除 术 应 以确 保 手 术 安 全 为 第 一  原则 , 分考虑到 病人 的情况 、 充 医院 的条  床症状不突出, 来诊病人多处于 中晚期, 早  期诊断很难做 到。又 因胰腺周 围解剖关系  复杂, 涉及 多个重要 的血管 , 不允许损 伤。   胰腺癌早期可能发生淋 巴转移 , 扩大根治切  除对延长生存有一定帮助。胰腺肿瘤术前  诊断的最客观依据是影像学改变, 方法包括  B超、 TST和 M C , C 、C R P等 B超检查仍然是  首先采用的方法 , 主要包括胰头部肿块伴胆  是术后常见并发症 , 往往是致死 的主要原  因。随着吻合技 术 的 日臻成 熟和 医疗器  械 的发展 , 胃肠 吻合大 多采用 了管型 吻合  件 以及外科 医生 自身的技术 水*和熟 练  程度 。相对稳定 的人员 组合进 行胰 腺手  术, 有助于降低 手术并发症 。术后加强观  察, 及早发现 问题 以便及 时处理 , 减少  对 并发症和 降低病死率亦至关重要。   参 考 文献  1 骆 明德 ,   吴增斌  胰腺癌 外科治疗 的变迁.   中国实 用外 科杂 志 ,2 0 ,2( ) 2 3— 0 2 2 5 :6   2 6. 6   器完成 , 术后 已很 少发 生 胃肠 吻合 E瘘 , l   但胆瘘 的发生率 约 3 %。吻合 口无张力 ,   良好 的血运 , 口径 相适 , 黏膜 对黏 膜吻合  是防止胆瘘 的四大要素 , 而残 留胆管血运  情况与胆瘘发生有重要关系 , 注意肝总  需 管后壁游离不宜过多 。   有 关术 中出血及胰腺钩突 的处理 : 胰  十二指肠切 除术 中大 出血最 常见 的原 因  是损伤肠系膜上静脉 和门静脉 , 往往 是在  切 除肿瘤 时损伤 门静脉 的后 壁或撕 裂胰  颈下缘 的肠 系膜上静脉 , 在侧壁来 自胰腺  管和( 胰管扩张。术前应会 同放射科医  或) 生分析检查结果 , 了解胰腺肿瘤是否侵犯邻  *器官 , 有无淋 巴结转移?肝动脉、 肠系膜  上动脉 、 肠系膜上静脉和门静脉有无被肿瘤  2 彭承宏 , 颖斌 , 淑牖 . 十二指 肠联合  刘 彭 胰 包绕 , 是部分还是完全包绕? 血管形态是否  规则 , 有无癌栓?探查 中一旦发现 门静脉 、   肠 系膜上静脉有肉眼可见的肿瘤浸润或肿  瘤累及血管长度 >20m、 .e 管径 >13 则提  /, 示肿瘤已侵犯到血管 中层或内层 , 通常难以  门静脉切除治疗胰头癌 中国普通外科 杂  志 ,0 2 l( ):9 2 0 , l 3 10—1 1 9.   3 胡志浩 , 胡先贵 , 刘瑞 , 胰肠吻合 方式与  等. 胰瘘 ( 4 7例 报告 ) 外 科理 论 与 实践 , 附 7 .   2 0 7 5 :4 3 8 0 2. ( ) 3 6— 4 .   钩突及结肠 肝曲的静 脉而引起 , 术中一旦  发生出血时 , 应用手指或纱布先行压迫止  麻 醉 后 苏醒 延迟 的原 因分 析  结合位点的药物 , 通过从血浆蛋 白中置换  肖建 刚 林素芳  生物转化 : 老年 、 婴幼儿及营养不 良, 应用  巴比妥类 , 而增 强后者 的作用 , 长作  从 延 用时间 。低蛋 白血症可 能通 过减少 巴比  多种肝微粒体 系统解毒的药物 , 致肝代谢  功能 降低 与麻 醉苏醒延迟有关 。   代谢 性 脑 病 : 醉 后 可 能导 致 C S 麻 N  抑制 的全身代谢性紊乱 , 这必须与麻 醉药  的残 余作 用加 以 区别 。代 谢性 脑病常 常  增加脑对抑制性 药物的敏感性 。   肝脏 疾病 : 严重肝脏疾病及有肝 昏迷  史 的病 人 应 用 小 剂 量 吗 啡 后 可 出 现 脑 电  6 80 110四川省 中江县人 民医院  妥类运输入肝脏而延长其麻



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