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内伤发热
河南中医学院第一临床医学院 中医内科 张琳琪

概述
【定义 】
是指以内伤为病因,脏腑功能失 调,气、血、阴、阳失调为基本病机, 以发热为主要临床表现的病证。

病因病机
(一)病因 ? 1.久病体虚 ? 2.饮食劳倦 ? 3.情志失调 ? 4.外伤出血

病因病机
(二)病机

1.病机要点: 气血阴阳亏虚、
脏腑功能失调,但也可因气

火、湿热、血瘀为患。

病因病机
(二)病机
2.病理性质 : 为虚、实两类, 由气郁化火、瘀血阻滞及痰湿 停聚所致者属实,由中气不足、 血虚失养、阴精亏虚及阳气虚 衰所致者属虚。

病因病机
(二)病机

3.病机转化 :久病往往由实转虚, 由轻转重,其中以瘀血病久,损及 气、血、阴、阳,分别兼见气虚、 血虚、阴虚或阳虚,而成为虚实兼 夹之证的情况较为多见。

诊断
? 1、内伤发热起病缓慢,病
程较长,多为低热,或自觉 发热,而体温并不高,表现

为高热者较少。不恶寒,或
虽有怯冷,而得衣被则温。

诊断
? 2、一般有气、血、阴、阳亏

虚或气郁、血瘀、湿阻的病史,
或有反复发热史。

? 3、无感受外邪所致的头身疼
痛、鼻塞流涕、脉浮等症。

鉴别诊断
病程 内 起病缓 伤 慢,病 发 程较长 热 外 起病较 感 急,病 发 程较短 热
内伤发热与外感发热 热势 恶寒与否 多为低热,或自觉 不恶寒,或虽 发热,而体温并不 有怯冷,而得 高,表现为高热者 衣被则温 较少 热度大多较高,发 发热初期大多 热的类型随病种的 伴有恶寒,其 不同而有所差异 恶寒得衣被而 不减等表证

辨证论治
(一)辩证要点

1、辩证候虚实
应依据病史、症状、脉象 等辨明证候的虚实,这对治疗 原则的确定有重要意义。

辨证论治
(一)辩证要点 2、辨病情轻重

病程长久,热势亢盛,持续发 热或反复发作,经治不愈,胃气衰 败,正气虚甚,兼夹症多,均为病 情较重的表现。反之病情较轻。

辩证论治
(二)治疗原则 根据证候、病机的不同而分别采用 针对性的治法。属实者,治以解郁、活 血、除湿为主,适当配伍清热。属虚者 则应益气、养血、滋阴、温阳,除阴虚 发热可适当配伍清退虚热的药物外,其 余均应以补为主。

证治分类
1、阴虚发热证

主症:午后潮热,或以夜间发热,
不愈近衣,手足心热,烦躁,少寐 多梦,盗汗,口干咽燥,舌质红, 或有裂纹,苔少甚至无苔,脉细数。

证治分类
1、阴虚发热证

证机概要:阴虚阳盛,虚火内炽。 治法:滋阴清热。 代表方:清骨散加减。

证治分类
? 1、阴虚发热证用药加减
? 盗汗较甚者,可去青蒿,加牡蛎、浮小麦、

糯稻根固表敛汗; ? 阴虚较甚者,加玄参、生地、制首乌等滋 养阴津; ? 失眠者,加酸枣仁、柏子仁、夜交藤养心 安神; ? 兼见气虚而见头晕气短、体倦乏力者,加 太子参、麦冬、五味子益气养阴。

证治分类
2、血虚发热证

主症:发热,热势多为低热,
头晕眼花,身倦乏力,心悸 不宁,面色少华,唇甲色淡, 舌质淡,脉细弱。

证治分类
2、血虚发热证

证机概要:血虚失养,阴不配阳。 治法:益气养血。 代表方:归脾汤加减。

证治分类
? 2、血虚发热证用药加减
? 血虚较甚者,加熟地、枸杞子、制首乌补

益精血; ? 发热甚者,可加银柴胡、白薇清退虚热; ? 由慢性失血所致的血虚,若仍有少许出血 者,可酌加三七粉、仙鹤草、茜草、棕榈 炭等止血; ? 脾虚失健,纳差腹胀者,去黄芪、龙眼肉, 加陈皮、神曲、谷麦芽等健脾助运。

证治分类
3、气虚发热证

主症:热势或低或高,常在劳累
后发作或加剧,倦怠乏力,气短懒 言,自汗,易于感冒,食少便溏, 舌质淡,台薄白,脉细数。

证治分类
3、气虚发热证

证机概要:中气不足,阴火内生。 治法:益气健脾,甘温除热。 代表方:补中益气汤加减。

证治分类
? 3、气虚发热证用药加减
? 自汗较多者,加牡蛎、浮小麦、糯稻

根固表敛汗; ? 时冷时热,汗出恶风者,加桂枝、芍 药调和营卫; ? 脾虚夹湿,而见胸闷脘痞,舌苔白腻 者,加苍术、茯苓、厚朴健脾燥湿。

证治分类
4、阳虚发热证

主症:发热而欲进衣,形寒而怯
冷,四肢温,少气懒言,头晕嗜 卧,腰膝酸软,纳少便溏,面色 恍白,舌质淡胖,或有齿痕,苔 白润,脉沉细无力。

证治分类
4、阳虚发热证

证机概要:肾阴亏虚,火不归元。 治法:温补阳气,引火归元。 代表方:金匮肾气丸加减 。

证治分类
? 4、阳虚发热证用药加减
? 短期甚者,加人参补益元气;
? 阳虚较甚者加仙茅、仙灵脾温肾

助阳;
? 便溏腹泻者,加白术、炮干姜温

运中焦。

证治分类
5、气郁发热证 主症:发热多为低热或潮热,热势 常随情绪波动而起伏,精神抑郁, 胸胁胀满,烦躁易怒,口干而苦, 饮食减少,舌红苔黄,脉弦数。

证治分类
5、气郁发热证

证机概要:气郁日久,化火生热。 治法:疏肝理气,化火生热。 代表方:丹栀逍遥散加减。

证治分类
? 5、气郁发热证用药加减
? 气郁较甚,可加郁金、香附、青皮理

气解郁; ? 热象较甚,舌红口干,便秘者,可去 白术,加龙胆草、黄芩清肝泻火; ? 妇女若兼见月经不调,可加泽兰、益 母草活血调经。

证治分类
6、痰湿郁热证

主症:午后热甚,心内烦热,
胸闷皖痞,不思饮食,渴不欲饮, 呕恶,大便稀薄,舌苔白腻或黄 腻,脉濡数。

证治分类
6、痰湿郁热证

证机概要:痰湿内蕴,壅遏化热。 治法:燥湿化痰,清热和中。 代表方:黄连温胆汤。

证治分类
6、痰湿郁热证用药加减
? 呕恶加竹茹、藿香、白蔻仁和胃泻浊; ? 胸闷、苔腻加郁金、佩兰芳化湿邪; ? 湿热阻滞少阳枢机,症见寒热如疟,寒

轻热重,口苦呃逆者,加青蒿、黄芩清 解少阳。

证治分类
7、血瘀发热证

主症:午夜或夜晚发热,或自觉
身体某一部位发热,口咽干燥, 肢体或躯干有固定疼痛或肿块, 面色晦暗 ,舌质青紫有瘀点、瘀 斑,脉玄涩。

证治分类
7、血瘀发热证

证机概要:血行瘀滞,瘀热内生。 治法:活血化瘀。 代表方:血府逐瘀汤加减 。

证治分类
? 7、血瘀发热证用药加减
? 发热较甚者,加秦艽、白薇、丹皮

清热凉血;
? 肢体肿痛者,可加丹参、郁金、延

胡索活血散肿定痛。

预防调护
?应注意休息,发热体温高者应卧床。 ?部分长期低热的患者,在体力许可的情 况下,可作适当户外活动。 ?要保持乐观情绪,饮食宜清淡、富于营 养而又易于消化之品。 ?注意保暖、避风、防止感受外邪。

临证备要
? 临证时切不可一见发热,便用发散解

表及苦寒泻火之剂,以致耗气伤阴或 伤败脾胃。
? 甘温除热法源于《内经》,创于东垣,

为中医治疗气虚发热的有效方法。








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