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浅谈麻醉苏醒恢复延迟的原因及处理

浅谈麻醉苏醒恢复延迟的原因及处理 全身麻醉后,患者能否及时苏醒是评价麻醉质量的重要指标之一 [1]。全身 麻醉后苏醒恢复延迟是临床麻醉工作中常见现象,一旦发生,需进行紧急处理, 否则容易导致患者发生低氧血症、神经系统受损甚至危及患者性命 [2]。首先应 正确地判断患者是否发生麻醉后苏醒延迟以及其形成原因, 才能有针对性地进行 对因治疗。现回顾性分析我院 2007 年 6 月-2008 年 12 月发生全身麻醉后苏醒恢 复延迟的 17 例患者的临床资料,总结全身麻醉后苏醒恢复延迟的常见原因及其 处理原则,指导临床实践。 1 临床资料 1.1 一般资料 2007 年 6 月-2008 年 12 月我院共发生 17 例全身麻醉后苏醒 恢复延迟病例,其中男 8 例,女 9 例;年龄 2-87 岁,*均年龄 47.39± 2.59 岁。 所有患者术前均意识清醒,且非神经外科的患者亦无中枢神经系统疾病。本组 17 例患者均接受静吸复合式全身麻醉方式,即通过静脉注射给予芬太尼、万可 松、丙泊酚诱导后再行气管插管管,术中进行机械通气,吸入异氟醚维持麻醉, 并间断性地补充芬太尼以及万可松。 在手术结束前的 30min 停止给予肌松药, 缝 合皮肤时停止使用吸入性麻醉药物。 所有药物的用量均根据患者的体重并控制与 正常的治疗用量范围内。 所有患者术中均行持续性地心电监护。本组患者手术持 续时间为 2.4-6.3h,*均手术持续时间为 3.52± 0.71h;术后麻醉苏醒延迟时间为 120min-708min,*均时间为 362± 12.05min。 1.2 处理方法 1.2.1 维持呼吸、循环稳定:保持呼吸道的通畅并给予氧气吸入,保证足够 通气,补液,维持循环血量,确保脑灌注。持续监测呼吸、血压、心率、脉搏、 体温、意识状态、心电图、血糖、电解质、血氧分压、血氧饱和度以及尿量等。 纠正酸碱失衡,维持水、电解质*衡。加强保暖措施,防止患者体温过低。 1.2.2 复*病史及完善监测找出导致苏醒延迟的原因:认真查阅患者的病史 资料,了解患者既往病史,是否并发基础疾病、术前是否服用过影响麻醉效果的 药物、 麻醉管理情况以及麻醉药物的使用种类及用量。查找可能引起麻醉苏醒恢 复延迟的原因。并根据其原因进行有针对性地处理。 1.2.3 拮抗剂的使用:如可用 0.4mg 纳洛酮静脉注射拮抗麻醉性镇痛药。新 斯的明加阿托品拮抗肌松等。 2 结果 2.1 苏醒延迟原因分析 本组 17 例患者后经各项检查及询问患者家属相关 病史证实,其麻醉苏醒恢复延迟的原因分别为:麻醉药物使用过量 4 例、术前严 *堆暗偷鞍籽 2 例、机体代谢紊乱 3 例、术中缺氧及二氧化碳蓄积 3 例、 体温过低 1 例、电解质紊乱 2 例、其它 2 例。 2.2 治*峁 经及时的抢救和处理,本组 17 例患者均清醒,治愈率达 100%,均未遗留严重后遗症,康复出院。 3 讨论 一般情况下, 在手术结束时患者能够苏醒,并对各种刺激可以用语言或动 作能作出相应地有思维的回答,是作为患者脱离麻醉状态,且安全恢复的指针。 如果患者在全身麻醉结束后超过 2h,意识仍然未得到恢复者,则可认为为麻醉 苏醒延迟[3]。 通过对我院 17 例全身麻醉后苏醒恢复延迟的患者进行分析发现,导致其 形成的常见因素有: (1)麻醉药物用量过大,是麻醉后苏醒恢复延迟的最常见原 因,包括单位时间内过量、总量偏大以及由于患者自身个体差异过大而致,使得 患者麻醉药物的用量相对性过大[4]。另外,在一些病理状态下,如肝功能* 时药物代谢速度减慢、 肾功能受损时则可导致药物排泄延缓等情况也会导致麻醉 药物相对过量; (2)低血压,特别是对于伴有动脉硬化的高血压患者,术中处于 较长时间的低血压状态, 也会使得全身麻醉后, 患者仍长时间处于意识*刺 (3)低氧血症,在全身麻醉状态中,由于呼吸机受到抑制、呼吸道梗阻以及慢 性缺氧,可以延缓吸入麻醉药物的排出。而且当患者的血氧分压 PaO2<7.98Kp 时,可引起脑组织缺氧,并出现意识* (4)贫血,患者若在手术过程中失血 量较大,造成急性地失血性休克,血红蛋白含量处于 20-50g/L 时,患者可出现 意识*H绻颊呶云堆撸淠宰橹褪艿脱醯哪芰ο喽越锨浚鞘 后苏醒恢复则延迟[5]。 (5)当糖尿病患者由于术前误用过量地胰岛素或潜在的 胰岛细胞瘤可引起糖代谢紊乱,造成低血糖性。当小儿的血糖含量低于 2.78mmol/L, 成人血糖含量低于 2.2mmol/L 时, 患者即可出现低血糖性昏迷。 (6) 严重的水、电解质紊乱也可导致患者意识*5被颊哐坪砍 160mmol/L 或低于 100mmol/L 时可引起意识不清;血钾含量低于 2mmol/L 时可并发心律失 常;当患者的血镁浓度低于 2mmol/L 时也可引起患者意识* 一旦患者出现麻醉苏醒恢复延迟时,应进行紧急处理。加强对患者生命体 征及意识状态的监护, 充分给氧, 并保持患者呼吸道通畅以及*动力学的稳定。 针对性地使用麻醉拮抗药以及非特异性拮抗药,及时纠正患者水、电解质代谢紊 乱,并处理脑部并发症。当患者意识清醒,定向力恢复,能够正确回答问题,呼 吸*稳,并且能够深呼吸和咳嗽,血压以及脉搏已达稳定并且超过 30min 以上, 血氧饱和度超过 98%,心电图无明显异常时,可以转回病房。 本组 17 例患者均在及时有效地对症支持治疗的同时,查明了导致麻醉苏醒 恢复延迟的原因, 并进行了相应的对症处理, 患者均安全的度过了恢复期。 因此, 麻醉医生要强化安全意识,术前认真执行麻醉术前访视,掌握患者病情,并根据 患者的实际病情对麻醉药物的用量进行适当调整,合理用药,并注意术中的各个 患者,是可以完全避免患者麻醉苏醒恢复延迟的。 参考文献 [1] 蒋建渝.临床麻醉学理论与实践[M].北京:清华大学出版社,2006:153. [2] 李宁,郭影靓,薛建军.会麻苏醒



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